Inschrijvingen Symposium 2023

Familienaam

Voornaam

E-mailadres

Bevestig e-mailadres

Naam van mijn werkgever

Functie

Ik ben een...

Tabakoloog

Andere geïnteresseerde

Ik maak gebruik van de KMO-portefeuille (DV.O222472)

Nee

RIZIV-nummer (indien van toepassing)

Facturatiegegevens

Naam / onderneming

Straat en nr.

Postcode en gemeente

KBO-nummer (indien van toepassing)

E-mail adres waarnaar de factuur gestuurd mag worden

Opmerking

Wij informeren u dat uw gegevens zullen worden verwerkt door de Vlaamse Vereniging voor Respiratoire Gezondheidszorg en Tuberculosebestrijding, volgens onze geldende privacy-verklaring (https://rookstop.vrgt.be/privacy-verklaring).

TUBERCULOSE

Inschrijvingen Symposium 2023